El 1 de enero de 2016 entra en vigor la codificación clínica CIE-10-ES

El 1 de enero de 2016 entra en vigor en España la clasificación para la codificación clínica CIE-10-ES que sustituye a la CIE-9-MC. Recordar que la mayor parte de la actividad realizada en el hospital (hospitalización, cirugía ambulatoria  y hospital de día), en base a la información detallada en el informe de alta, es traducida actualmente por la Unidad de Codificación del HUIC a códigos CIE-9-MC lo que permite la explotación y análisis de dicha actividad mediante el CMBD.

Dada la importancia del correcto registro de la actividad realizada, el servicio de Admisión y Documentación Clínica del HUIC ha organizado sesiones en todos los servicios sobre la implantación de la CIE-10-ES para informar al personal facultativo de los principales cambios que implica dicha clasificación y la información añadida (si procede) que necesitaremos en el informe de alta para una correcta codificación en CIE-10-ES.

De forma muy resumida los principales cambios que implica la nueva clasificación son:

Diagnósticos (CIE-10-ES):

• Pasa de 13.000 códigos diagnósticos (CIE-9-MC) a 68.000 (CIE-10-ES), es más específica.
• Debe detallarse en el informe de alta la lateralidad (derecho/izquierdo) en el diagnóstico si procede.
• Debe detallarse en el informe de alta la valoración de la Escala de Glasgow como mínimo al ingreso en las lesiones traumáticas cerebrales, enfermedad cerebrovascular aguda o secuela de enfermedad cerebrovascular.
• Debe detallarse en el informe de alta si el contacto del paciente con nuestro centro para el proceso clínico por el cual acude es un contacto inicial, sucesivo o secuela.

Procedimientos (CIE-10-PCS):

• Pasa de 3.000 códigos de procedimientos (CIE-9-MC) a 72.000 (CIE-10 PCS) por lo que es mucho más específica.
• Las técnicos documentalistas necesitan para codificar cada procedimiento que se detalle en el informe de alta:
  • Tipo de procedimiento: objetivo del procedimiento (drenaje, retirada, escisión, extirpación, amputación, etc.).
  • Localización anatómica exacta (incluyendo lateralidad si procede).
  • Abordaje: técnica utilizada para alcanzar el lugar del procedimiento (abierto, percutáneo, percutáneo endoscópico, orificio natural o artificial, orificio natural o artificial endoscópico, orificio natural o artificial con asistencia endoscópica percutánea, externo).
  • Dispositivo: detallar si tras el procedimiento queda algún dispositivo en el cuerpo.
  • Detallar si el procedimiento tiene orientación diagnóstica o terapéutica.
    * Estos detalles son especialmente importantes en los procedimientos quirúrgicos.

Existe una web del Ministerio de Sanidad y Política Social en la que podéis mapear los códigos de CIE-9-MC en CIE-10-ES y viceversa: https://eciemaps.mspsi.es/ecieMaps/browser/index_9_mc.html

Para cualquier duda:

• Isabel Viúdez Jiménez. Jefe del Servicio de Admisión y Documentación Clínica. Extensión 413537
• Unidad de Codificación. Extensión 413356